Zgłoszenie zdarzenia

Ubezpieczenie komunikacyjne OC

Zgłoszenie zdarzenia przez sprawcę

INFORMACJE O ZDARZENIU

Data zdarzenia*

Godzina zdarzenia

Kraj zdarzenia*

Adres zdarzenia (ulica, miasto)*

Okoliczności zdarzenia*

Opisz chronologicznie zdarzenie…

DANE POJAZDU SPRAWCY

Numer rejestracyjny pojazdu*

Numer rejestracyjny przyczepy

DANE POSZKODOWANEGO

Numer rejestracyjny pojazdu / nazwa mienia

Czy ktoś został ranny?

DOKUMENTY POMOCNICZE (DODAJ DOSTĘPNE DOKUMENTY ZGODNIE Z LISTĄ)

Formularz zgłoszenia wypadku / oświadczenie policji

This doesn't matter

Dowód rejestracyjny pojazdu

This doesn't matter

Prawo jazdy

This doesn't matter

Zdjęcia uszkodzeń pojazdu

This doesn't matter

Zdjęcie z miejsca zdarzenia

This doesn't matter

Inne dokumenty

This doesn't matter

Film z miejsca zdarzenia

This doesn't matter

DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ

Osoba zgłaszająca jest właścicielem polisy

Imię*

Nazwisko*

PESEL / data urodzenia*

Adres*

Numer telefonu*

E-mail*

Zaznacz wszystkie

Wyrażam dobrowolną zgodę na przesłanie mi dokumentów i informacji związanych z obsługą zgłoszonej szkody lub roszczenia za pomocą środków komunikacji elektronicznej, w tym telefonu i e-mail.

Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Wybierz

Ubezpieczenie komunikacyjne OC

INFORMACJE O ZDARZENIU

DANE POJAZDU SPRAWCY

DANE POSZKODOWANEGO

DOKUMENTY POMOCNICZE (DODAJ DOSTĘPNE DOKUMENTY ZGODNIE Z LISTĄ)

DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ

Zapisz się do newslettera!